浅谈主动脉瓣狭窄的手术指征

尾崎行男

藤田医科大学病院 循环器内科教授

主动脉瓣狭窄是一种心脏疾病，是指心脏至主动脉出口处的主动脉瓣变硬并且变得难以打开，主要是由于衰老的动脉硬化所引起。一旦出现诸如胸痛，呼吸急促，昏厥等症状，则存在猝死的风险，需要及时进行手术。此外，还可能会出现容易疲倦等症状。

主动脉瓣狭窄的手术适应症

如果您有呼吸急促，感觉疲倦，甚至呼吸困难等症状，而您无法判断的时候，请咨询专业医疗机构。如果听到心脏杂音，将怀疑瓣膜病并且需要做超声心动图检查。检查的结果，如果主动脉瓣膜开口面积为1cm2或更小，则被诊断为严重的主动脉瓣狭窄。有症状的严重主动脉瓣狭窄原则上需要通过外科手术或导管手术来更换人工瓣膜。

那些年轻而且不适合进行导管治疗的人，以及有细菌感染的人，大多数都是进行手术瓣膜置换术。而对于那些手术风险高的人，则优先选择导管治疗。在选择手术或导管治疗时，主要由这三点决定：年龄，手术风险，瓣膜形状。

根据症状的严重程度，那些晕倒的人，那些只是走路一点的人，他们会更快地进行手术，因为突然有死亡的危险。在我们医院，有些病例在第一次就诊时就出现症状，这种情况下就会立即住院，几天后将接受手术治疗。

瓣膜区域：瓣膜打开时的区域

针对老年人的心瓣膜病，基本上选择TAVI，这是一种导管治疗，作为首选。但是，在我们医院，我们建议对那些精力充沛的人进行手术，即使对于老年人。即使是90岁以上的人仍然可以接受手术，但80岁以上的人更适合接受导管治疗。

主动脉瓣狭窄手术 - 什么是主动脉瓣置换术?

取下损坏的瓣膜并缝合人工瓣膜，手术中通常会使用心肺机代替，还会用一种暂时停跳心脏的保护药物，叫心肌保护液。然后，将切开作为主动脉瓣上方的主动脉，朝向主动脉瓣狭窄的主动脉瓣像石头一样坚硬。切断硬化的瓣膜，将所有钙化的部位带到精细部分。在这种情况下，您可以使用钳子或超声波手术刀等器械，用针和线缝合人工瓣膜后，重新开始患者自己的心跳，手术结束。

手术后可能复发吗?

如果您使用带有主动脉瓣置换手术的生物瓣膜，由于瓣膜损伤，您可能会在几年内再次进行手术。然而，由于通过外科手术插入的生物瓣膜中将瓣膜置于导管治疗中的治疗已经出现，因此将来可能会改写新的篇章。

什么是TAVI?用导管进行心脏手术

TAV指的是“经导管主动脉瓣置入”，有时它也被称为TAVR。使用导管，将人工瓣膜置于主动脉瓣内并进行钙化和损伤是一种外科手术。这种治疗方法即使对那些对患者身体负担较轻且有手术风险的人也可以做到。

那些优先选择TAVI的人

· 你的体力明显下降了

· 心脏和其他器官的功能降低

· 已做过开胸手术

如果通过手术治疗无法恢复，则进行姑息性治疗，如果病情恶化，即使手术或TAVI等手术治疗也无法恢复，我们将进行姑息治疗以缓解症状。

不要治疗引起主动脉瓣狭窄的瓣膜，用药物缓解症状，如呼吸短促。在老年人的情况下，选择放松治疗也很重要。

对于那些正在考虑主动脉瓣狭窄手术的人

主动脉瓣狭窄的手术治疗有多种选择。无论是手术还是TAVI，关于选择胸骨中线切口还是MICS，以及用于手术的人工瓣膜是生物瓣膜还是机械瓣膜，都有很多选择，就看哪个更加适合患者。