浅谈肺癌的诊断与分期

星川康　教授

藤田医科大学病院 呼吸器外科 主任教授

肺是呼吸器官，从口鼻吸入的空气经过气管和树枝状的支气管，进入像小口袋一样的肺泡，血液中的二氧化碳和吸入空气中的氧气就在这个“小口袋”中进行交换(图1)。

作为空气通道的气管、支气管、以及气体交换场所的肺泡细胞，在某种原因下可能发生癌变。从肺癌发生部位分，肺入口附近的主气管发生癌变的称为中心型(肺门型)肺癌，肺的深处发生癌变的称为末梢型(肺野型)肺癌;从组织分型上有“非小细胞肺癌”(腺癌、鳞癌、大细胞癌)和“小细胞肺癌”，其性质、发展、治疗方法和治疗效果各不同(图2)。肺癌中约85%为非小细胞肺癌，其中最多的是腺癌。

确诊肺癌需要做哪些检查?

肺癌确诊时除了胸部X线、痰液脱落细胞检查、胸部CT、支气管镜检查外，根据具体情况可能会追加胸水细胞诊断检查，疑似肺癌时通过病变组织活检来做出最后的确诊。

以下三种情况为疑似肺癌，需进一步做精密检查：

①咳嗽、痰、血痰、呼吸有响声、气短、呼吸困难、胸痛等呼吸相关症状的;

②头痛、恶心、手脚发麻、背痛、黄疸等脑、骨、肝转移等症状的;

③定期体检时对照先前影像资料有异常的。

肺癌的发生部位不同，诊断手段也不同，当怀疑肺癌时“中心型“和”肺野型“检查都不可疏漏，需要痰液脱落细胞检查和X光/胸部CT检查。痰液是肺门处比较大的气管分泌的，因此痰液中发现癌细胞的多为中心型肺癌。痰液脱落细胞检查需要连续3天起床漱口后采集痰液后进行诊断。胸部CT显示身体的多层横截面图像，可以发现胸透(X光)不容易发现的癌变(1.5cm以下)，以及隐藏在心脏，背骨中的末梢型肺癌。

当痰液脱落细胞检查和CT检查后高度怀疑肺癌时，需要进一步做胸腔镜检查，或者在胸透、CT引导下进行穿刺病理检查，取病变处的组织，在显微镜下做病理诊断。

肺癌的病理分期(Stage)

癌的分期根据发生癌变的位置、癌组织的大小・范围、癌细胞的组织性质、淋巴结及脏器转移、病程等客观因素来判断。肺癌的分期通常使用国际抗癌协会(UICC)的TNM分期。

无论组织类型，判断癌症分期时需要考虑：

①癌组织大小及浸润程度的T因素;

②淋巴结转移及范围的N因素;

③淋巴结之外的脏器转移及范围的M因素。

根据这三个因素可将肺癌细分为8个分期：0期、ⅠA期、ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期、Ⅳ期(图4、5)。越接近0期癌组织越小范围越局限，约接近Ⅳ期癌组织越大，扩散程度越大(图6)。

分期对治疗方针的影响

无论是非小细胞还是小细胞肺癌、0期还是Ⅳ期肺癌，左右治疗方针的主要有两个因素，因此分期的判断非常重要。当患者被诊断为肺癌时，除了考虑癌组织在肺部的大小，浸润程度、有无转移外，还要进行CT、核磁等其他全面检查，以判断是否发生了脑、肝脏、肾上腺、骨等转移。小细胞肺癌还有可能转移骨髓，需要追加活检。