二尖瓣关闭不全的手术

二尖瓣关闭不全如果变得严重，就需要立即进行手术治疗。手术方法有多种选择，重要的是在了解每种方法的优缺点后进行恰当的选择。

二尖瓣关闭不全的手术方式取决于原发性或继发性

二尖瓣功能不全根据病因分为原发性和继发性。

1. 原发性二尖瓣闭锁不全是由于腱索断裂导致二尖瓣本身断裂而发生反流的情况。

2. 继发性二尖瓣关闭不全：二尖瓣本身未破裂，由于心肌梗塞，扩张型心肌病，主动脉瓣阻塞，心房颤动等心脏扩张，从而继发反流的情况。

原发性二尖瓣关闭不全- 即使没有症状也符合手术指征

如果出现症状，确诊原发性二尖瓣关闭不全，即使没有症状也应尽快手术。

对于反流的严重程度有各种方法，但通常会认为，超过50%的血液向后流动的被认为是严重反流。

对于原发性二尖瓣关闭不全，二尖瓣成形术是首选，适用于大多数病例。二尖瓣成形术是一种比二尖瓣置换手术具有更高难度的手术。由于二尖瓣成形术的成功率根据医院和外科医生的不同而不同，因此需要寻找对二尖瓣成形术有经验的外科医生进行手术。

l 继发性二尖瓣反流– 原则考虑针对病因治疗

继发性二尖瓣功能不全是由于各种原因引起的，例如心肌病，心绞痛和心房颤动。因此，原则上我们会针对病因治疗，如果有明显症状，我们也会进行手术治疗。

关于继发性二尖瓣关闭不全，采用二尖瓣置换还是二尖瓣成形术尚无定论。因此，我们会根据患者情况判断用哪种手术方法。

二尖瓣关闭不全的手术方法

二尖瓣闭锁不全有两种手术方法，“二尖瓣成形术”和“二尖瓣置换术”。

二尖瓣成形术

二尖瓣成形术是一种修复患者自身瓣膜的手术。我们修复并缝合受损的瓣膜并且缝合相应的部位，或通过移植人造腱索来支撑受损部位进行修复。由于不仅瓣膜结构，而且瓣膜的周围也经常坍塌，因此需要人工瓣膜环进行修复。这种方式可以保留了患者的瓣膜结构，还可以保持心脏的收缩功能。

二尖瓣置换术

二尖瓣置换手术是移除患者自己的二尖瓣并重新植入人工瓣膜(机械瓣膜/生物瓣膜)。保留部分或全部瓣膜，并且置入人工瓣膜也是一种二尖瓣置换手术的方法，但是当瓣膜结构发生硬化或感染时，可能就无法保留原瓣膜组织。

二尖瓣关闭不全的手术

l 中位胸骨切开术

正中胸骨切开术是通过切开胸部中部进行心脏手术的方法。根据患者身体的大小，切开皮肤约15厘米，从上到下切开胸骨的中心。

正中胸骨切口的优点是医生很容易操作，因为它可以确保很大的空间。如果您需要同时操作几个心脏部位，正中胸骨切口更好。

作为缺点，完全恢复切割胸骨需要时间。还存在治疗不良和胸骨感染的风险。手术后一段时间，肺活量测定可能会下降。

l MICS和内窥镜下MICS

MICS是一种在不切断胸骨的情况下进行心脏手术的方法(广义上的MICS也是仅切割胸骨的一部分的方法，但这里的方法是指的不切割胸骨)，也称为微创心脏手术。伤口大小取决于外科医生，但伤口小于中线胸骨切开术。在我们医院一般使用内窥镜进行1至5厘米的创口。

在MICS中，通过在直视下切开肋骨和肋骨之间的部分以及在内窥镜下操作而不会扩张肋骨来完成。后一种内窥镜下MICS具有以下优点：使用高图像质量的内窥镜操作，以及患者较轻的术后疼痛。内窥镜MICS可以使用与机器人手术相同或更小的伤口来完成。

l 二尖瓣关闭不全的手术有很多种选择

对于二尖瓣关闭不全的外科手术有很多选择。如前所述，有二尖瓣成形术和置换术，瓣膜成形术有多种方法，瓣膜置换手术有生物瓣膜和机械瓣膜的选择。接受手术的方法有四种：正中胸骨切开术，直视MICS，内窥镜下MICS和达芬奇机器人手术。

此外，还有一种导管治疗的方案可供选择，但目前二尖瓣导管治疗不如外科手术，其适应症仅限于外科手术风险高的患者，但未来适应范围有扩大的可能。具体哪种治疗方法适合不同患者，最重要的是要咨询医生并选择令人信服的治疗方法。

l 对二尖瓣关闭不全的患者

发生的原因、诊断后的严重程度，恰当的治疗方式，以及手术时机和手术流程的选择，手术和术后管理，对于治疗二尖瓣关闭不全的预后都很重要。如果您怀疑二尖瓣反流或您被诊断出患有二尖瓣关闭不全，我们建议您咨询擅长瓣膜病的医疗机构。二尖瓣功能不全是心血管内科医师和心外科医师协同治疗的疾病。在进行手术和导管治疗时，内科和外科手术都很优越，建议寻求两个科配合一致的医疗机构。

此外，更重要的是您需要通过理解疾病状况和治疗措施来了解自己的治疗。例如，如果你不能在没有充分了解的情况下要求外科手术，则失去了其他的机会，如原发性二尖瓣关闭不全完全可以推荐瓣膜置换手术等。因此，日本就医网会协助患者赴日本请权威心脏专科医生给予最适合的意见(第二诊疗意见)。