肝癌是可以克服的-高山术式的确立和肝脏手术的未来

在“肝脏手术30年的进程”中，我们讲述了肝癌手术的效果、历史以及高山先生和幕内先生的邂逅。下面，我们继续讲述日本大学附属板桥病院高山忠利先生的传奇，高难度的“高山术式”。

高山术式之前 – 不可手术的肝癌

前话，我们介绍了将肝脏分成8个区域，小范围切除的“幕内术式”。8个区域中的1号区块是“尾叶”，2~8号区块处于与尾叶紧邻的位置。

虽然只有1~2%的可能性，但是有时肿瘤长在面积技校的1号区块的尾叶芯部。目前为止，在此处发生的肝癌，只有将左右尾叶全部切除的办法。肝脏只能剩下一半，肝功能不好的患者将要面临肝脏衰竭的并发症。

实际上，目前位置，肝功能不好的尾叶肝癌患者是不能进行手术的。但是“高山术式”的确立，为这些患者提供了低风险手术的机会。

肝癌手术中最难的高山术式

“高山术式”的学名叫做“肝脏的高位背部切除术”。不碰肝脏表面，直接切除尾叶(1号区块)的手法。

实际上，这个术式的发现是偶然得来的。刚才说明过，过去的肝癌治疗，当发现尾叶肝癌时，主流治疗方法不是手术，而是其他治疗方法。

1992年，经过CT检查诊断7号区块的肝癌患者，但我为患者开腹准备切除时，发现病灶并不在7号，而是在1号区块。当时没有办法，只能使劲浑身解数切除那个1号区块的肿瘤，结果成功了。这是诞生“高山术式”的机缘。

在学术论文的世界中速度第一，我确认了同行当中没有采取过同样方法的，就立刻撰写了论文。当时因特入网没有现在这么不普及，还记得当时完全靠翻阅杂志确认没有同类论文的场面。我用了一周撰写英文论文，投稿，1994年美国外科杂志刊载了我的论文后，得到国际上的认可。

高难度的“高山术式”

虽然发现了革新的术式，但是尾叶肝癌的治疗不仅限于“高山术式”。在患者肝功能健全的情况下，我也会为患者做传统的手术，切掉肝脏的一办。为什么呢?因为高山术式的手术难度非常高。

我向尾叶肝癌患者进行说明时，把肝脏比作一只苹果。尾叶就是苹果核，2~8号区块是果肉部分。“高山术式”是挖掉苹果核的手术。肝脏中央部位的血管非常密集，在不伤害周围血管的情况下做手术，其难度是一般手术的2倍，需要至少10个小时完成。我认为选择术式时最重要的是优先选择对患者安全且有益的治疗方式。

肝癌治疗的未来

高山术式的继承

高山术式的适应症患者，大概占肝癌患者的1%，可是全国患者都来我这里手术，手术量非常大。这其中还有我们没有签约过的大学附属医院。

过去出血量2,000cc，现在出血两个少的约300cc可以完成手术。这里面有我的经验，也有团队的共同努力。做高难度手术我也有压力，在患者的期待下委托我手术时，我的紧张心情就转化成全力以赴了。

在这样的背景下本院的手术非常多，除了我之外，本院还有2~3名年轻医生可以胜任。年轻医生在不断积累经验，我希望他们能学到更多。

“预防”、“诊断”、“治疗”对应肝癌

在5大癌症中，肝癌是死亡率降低最多的癌种。其原因是“预防”、“诊断”、“治疗”3项都有了飞跃式的进步。

首先，关于预防，肝癌有个最大的特点就是“知道原因的癌症”。自从1990年发现肝癌的原因是丙型肝炎病毒后，治疗肝炎的药物就像雨后春笋般不断被开发出来。

当然，没有肝炎病毒也可能罹患肝癌。但控制肝炎病毒大大的减少了肝癌的发病率，这是最大的变化。

其次，肝癌的诊断技术进步。前文提到的CT和超声波功不可没，他们可以明确诊断早期肝癌。病灶不到2cm时都可以正确诊断，也缩小了手术范围。

最后，手术技术进步。30年前决定生死的肝癌手术，现在变得安全，出血量减少，与胃癌、大肠癌手术一样不那么危险了。

我自己，亲身经历了这30年的历程，为我对肝癌手术的贡献感到光荣。