免疫治疗：乳腺癌，女，50岁

奏效：治疗前影像检查显示的肿瘤组织在影像上完全消失，或者与治疗前影像检查显示的肿瘤相比，治疗后肿瘤(最大径)缩小30%以上。

背景介绍 -INTRODUCTION-

乳腺癌多发于45~55岁，日本每年新增患者超过7.2万人，1999年以后乳腺癌超过胃癌，成为日本女性的第一癌症。按分期的5年生存率分别为：Ⅰ期98%、Ⅱ期82%、Ⅲ期67%、Ⅳ期25%，复发转移后的中位生存期为24~28个月。目前，转移性乳腺癌不可能治愈，治疗以延长生命，缓解症状，提高生存质量为目的。本案例是使用αβT细胞+DC(树突细胞)疫苗联合治疗的乳腺癌病例。

案例介绍 -CASE-

女性 50岁+ 左乳房乳腺癌 全身转移 PS=2

2013年发现左乳房肿瘤，放置。2014年5月出现腰痛、呼吸困难症状。当月精密检查后诊断左侧乳房乳腺癌(ER(+)、PgR(+)、HER2(2+))，多发骨转移，淋巴结转移，双肺癌性淋巴管症(Figure 1)。患者拒绝化疗和激素治疗，为了缓解症状处方类固醇和阿片。

同年6月开始咨询免疫细胞治疗，7月开始接受αβT细胞治疗。根据免疫组化检查结果(Figure 2)，从8月开始追加树突细胞(DC)疫苗治疗，疫苗采用MUC-1、HER-2、WT-1抗原。治疗至2016年8月。

2015年3月尝试开始anastrozole激素治疗，因关节痛停药，后改为letrozole，因关节痛加剧，于9月改为双磷酸盐制剂denosumab，2016年因其副作用开始齿科治疗，中止该骨转移抑制剂。2016年6月又开始激素治疗至今。

治疗效果 -RESULT-

原发灶(Figure 3、4)，双肺癌性淋巴管症，淋巴结转移，多发性骨转移。呼吸困难、疼痛改善，PS=0。αβT细胞免疫治疗2.5年以上，至今仍在持续。

案例讨论 -DISCUSSION-

对恶性肿瘤的免疫治疗必须做到3点：

①. 识别癌细胞的特异抗原;

②. 抑制免疫逃逸;

③. 诱导效应细胞。

这些条件都成立时才能完成免疫循环(1)。本例中αβT细胞奏效，患者机体内可能本身存在针对变异抗原的特异性CTL，也就是说利用ex vivo使αβT细胞增幅后，增加了特异性CTL，才达到了较高的抗肿瘤效果。另外，DC疫苗的参与，增加了免疫循环的效率，考虑其诱导了抗肿瘤的免疫机制。

 参考文献 -REFERENCES-

1. Chen DS and Mellman I: Oncology Meets Immunology: The Cancer-Immunity Cycle. Immunity 2013; 39(1): 1-10.