识别药物难治性颞叶癫痫的前颞叶切除术的最佳脑切除范围--吉庆大学等

根治性前颞叶切除术预计可解决50-80%患者的癫痫发作，但术后记忆障碍是一个问题。

日本滋庆大学医学院11月26日宣布，该院研究了前颞叶切除术的范围与药物难治性颞叶癫痫患者术后记忆障碍和发作解决率之间的关系，并在全球首次确定了无记忆障碍的发作解决的最佳手术范围。 这项研究是由伦敦大学学院精神病学讲师Daichi Sone、英国伦敦大学学院神经学研究所的Matthias Koepp教授、John Duncan教授及其同事进行的。 该研究报告在线发表于《神经病学年鉴》。

癫痫是一种常见的神经系统疾病，影响不到1%的人口，可发生在儿童和老年人身上。 在大约70%的病例中，抗癫痫药物能达到缓解发作的目的，但在30%的药物难治性病例中，癫痫发作，如突然失去意识，持续存在，造成事故、伤害和社会的不利。

颞叶癫痫是成年人中最普遍的癫痫类型，虽然它常常是药物难治性的，但手术切除发作区已被证明对解决癫痫发作是有用的。 虽然前颞叶切除术是最成熟的治愈性手术，有50-80%的机会解决癫痫发作，但由于切除了海马体等对记忆很重要的结构，术后记忆障碍一直是一个问题。

本研究利用术后影像学和临床数据，旨在确定最佳的切除范围，以保留认知功能，同时保持较高的术后发作解决率。

对2004年至2016年间接受术后和脑部MRI检查的142名药物难治性颞叶癫痫患者的分析

该研究纳入了142名药物难治性颞叶癫痫患者，他们在2004年至2016年间接受了前颞叶切除术，并在术后进行了脑部MRI检查，这些患者来自一个正在进行的癫痫手术的前瞻性队列研究。 在MRI图像上绘制了术后切除腔，并分析了标准化切除腔数据、癫痫发作预后以及术前和术后语言/视觉记忆变化之间的关系。

在调整了年龄、术前记忆功能、以及已知与记忆障碍有关的癫痫缺失后，分别对74名左颞叶癫痫患者和68名右颞叶癫痫患者进行了分析。

沿着海马的长轴从头部到海马进行高达55%的切除，可将术后言语记忆障碍的风险降低约八分之一

前颞叶切除术后言语记忆功能有恶化的趋势，特别是在左颞叶癫痫中。 在对切除范围的分析中，在左侧颞叶癫痫中，海马后部至颞下回的切除与言语记忆功能的恶化有关，而视觉记忆功能的恶化与纺锤体后部的切除有关。 人工测量切除的长度发现，如果将切除范围限制在从海马头部沿海马长轴的55%，术后言语记忆障碍的风险可减少8倍。

此外，术后癫痫发作的出现或不出现与后海马的切除无关，但与前桥皮层的切除有关。 在右颞叶癫痫中没有发现有统计学意义的结果。

这些结果表明，避免切除海马后部和附近的颞下回和纺锤回，特别是在左侧颞叶癫痫中，特别是将从海马头开始的切除沿着海马长轴限制在55%，可能会保留记忆功能，同时保持术后发作的解决。

为每个病人的大脑量身定做的神经外科手术

通过将这些发现应用于药物难治性颞叶癫痫患者的术前MRI图像，研究人员将能够为每位患者的大脑图像提出最佳手术范围。 研究人员说，需要积累更多的数据，才能根据患者个人的大脑情况进行神经外科手术。

他们说，该小组还希望利用大脑图像和癫痫患者的临床数据启动一个新项目。