癌痛患者拒绝麻醉药品镇痛的2大误解

1.阿片类药物“上瘾”的误解。

所谓“毒瘾”，“麻药中毒”，对麻醉药物的精神依赖是指无法自我控制使用麻醉药品的状态。使用者没有症状却强迫性使用麻醉药品的行为特征是一种慢性神经生物学疾病。

阿片类药物是癌症镇痛的有效药物，很多癌症病人心存忌惮担心上瘾。然而，癌痛病人使用阿片类药物几乎不会发生精神依赖-上瘾。对于癌症病人使用阿片类药物是否发生精神依赖，有4项临床研究，发生精神依赖的比例分别为：0/74例(追踪横断研究)、0/148例(回顾性研究)、2/100例(回顾性研究)，1/550例(队列研究)。

因此，在医生监管下使用麻醉药品导致精神依赖的几率非常低，“毒瘾”不能成为拒绝麻醉药品镇痛的理由。

2.阿片类药物“缩短寿命”的误解。

在普及WHO疼痛管理之间，使用阿片类药物镇痛的经验不足。整体状态恶化的癌痛病人当实在无法忍受疼痛时多会采取注射麻醉药品的方式缓解疼痛，血液中药物浓度快速上升，副作用较多。因此有些病人甚至医务人员认为麻醉药品缩短了病人的生存期。但WHO的三级管理是按照疼痛程度给药的，这种疼痛管理方式并没有影响病人的生存期。关于这方面的医学证据，有3个队列研究。

1) Bercovitch团队研究了以色列患者开始使用阿片类药物时至死亡时的药物剂量。平均每日使用300mg组与不足300mg组在生存期上没有差异(15日VS14日)。每日600mg以上组、300~599mg组、不足300mg组的三组对比中，也没有生存期差异。结论是阿片类药物不影响生存期。

2) Morita团队研究了日本209例终末期从住院到死亡的癌症患者。死亡前48小时口服阿片类(包括换算剂量)药物的600mg以上，240~599mg，不足240mg的三个组，生存期没有差异。而且死亡预期方面也没有差异。结论也是阿片类药物不影响生存期。

3) Portenoy团队研究了美国725例使用阿片类药物的癌症病人。每日使用200mg以上阿片类药物组，比不足200mg的生存期更长(47日vs28日)。研究原发病灶、诊断、意识水平和疼痛程度等对生存期的变量分析后发现，各因素对生存期的影响都小于10%，阿片类药物可能对生存期有影响(如引发呼吸困难)，但不能称为不适用阿片类药物镇痛的理由。

以上单就终末期病人的研究说明，阿片类药物缩短生存期的说法不成立。

参考文献

1)Højsted J, Sjøgren P. Addiction to opioids in chronic pain patients: a literature review. Eur J Pain 2007; 11: 490-518

2)Bercovitch M, Waller A, Adunsky A. High dose morphine use in the hospice setting, A database survey of patient characteristics and effect on life expectancy. Cancer 1999; 86: 871-7

3)Morita T, Tsunoda J, Inoue S, et al. Effects of high dose opioids and sedatives on survival in terminally ill cancer patients. J Pain Symptom Manage 2001; 21: 282-9

4)Portenoy RK, Sibirceva U, Smout R, et al. Opioid use and survival at the end of life: a survey of a hospice population. J Pain Symptom Manage 2006; 32: 532-40