irAE建议用激素治疗

取材来自名古屋市立大学消化代谢内科的学会报告

2020年1月24日

建议尽早发现ICI导致的irAE，并立刻使用激素治疗。

irAE的死亡经历

CP治疗后可能引起全身多器官的irAE，在消化道领域自体免疫性大肠炎最常见。肠镜所见与溃疡性大肠炎一致，处理方法也相同(泼尼松龙0.5-1mg / kg /日)。对于更严重案例还要考虑加入抗肿瘤坏死因子TNFα抗体药物(英夫利昔单抗)。irAE的发现时间和部位都很难预测。

2018年8月~2019年12月该院经历了7例irAE自体免疫性大肠炎。7例的发症时间在开始CP治疗后的1~33个月之间。其中5例通过停药或激素治疗缓解，2例经ICU后死亡。

死亡病例1肾细胞癌(71岁 女)

O+Y联合方案，2个月后意识障碍及严重腹泻，进入ICU。并发多发性脑梗和播种性血管内凝固综合征，进入ICU后每日腹泻超过20次。肠镜所见：直肠~乙状结肠连续性的炎性黏膜，比溃疡性大肠炎的浮肿更剧烈，送气后肠管不扩张。诊断为CP导致的大肠炎。进入ICU第3周开始激素治疗(泼尼松龙0.5-1mg / kg /日)，第5周死亡。

死亡病例2非小细胞肺癌(59岁 男)

O药连续治疗33个月后开始每日腹泻20次以上，住院。腹泻出现于最后一次O药注射后的第4天，入院当日开始按1mg/kg/日使用泼尼松龙治疗。仍然低血压、低氧饱和度，后出现急性肾衰竭后休克，当日搬入ICU。因腹泻无好转，泼尼松龙改按2mg/kg/日。入院5天后开始投放英夫利昔单抗(5mg/kg)，腹泻次数明显下降。但仍有40℃以上高体温，诊断二尖瓣感染性心内膜炎。用抗菌药物后合并败血症。治疗无好转，后发生多器官衰竭，入院一个半月后死亡。

总结

随CP的普及和用药时间延长，irAE将呈增加趋势。应重视自勉性肠炎的早发现，早干预。建议在CP治疗中出现Grade2以上的腹泻、大肠炎时，立刻停止CP用药，毫不犹豫地进行激素干预。此外，irAE不仅出现在消化道，各领域医生应该更多地联络、讨论这些问题。