抗凝OAC治疗消化道出血显著增加结直肠癌风险 超12万5千例调查

心房悸动(AF)患者口服抗凝药物(OAC)期间出现下消化道出血的，应该接受结直肠癌筛查。丹麦University of Copenhagen对其国内使用者12万5千人进行了调查，研究服用OAC出现下消化道出血与结直肠癌的关系，并将结果公布在2020年2月7日Eur Heart J网络版上。

出血后结直肠癌风险高11~24倍

口服OAC是AF患者预防脑卒中的方法，OAC并发出血疾病的风险较高，推测全消化道出血的发生率在1~2%之间。众所周知，下消化道出血与下消化道肿瘤有关，而服用OAC的AF患者是否需要接受肿瘤标志物检查，以及OAC的副作用中是否包括恶性肿瘤，这些都不明确。

Copenhagen大学对1996年1月~2014年12月在册登记的AF患者进行了“下消化道出血与结直肠癌相关”的研究。研究对象纳入125,418人(男性58%，18~100岁平均年龄73岁)。结果显示，最长追踪3年的患者群中，发生下消化道出血的有2,576人，其中140人在发生出血后的1年内被诊断为结直肠癌。

通常，下消化道出血风险随年龄增加而上升。研究发现开始OAC治疗开始后1个月内下消化道出血发生率最高。OAC治疗开始6个月内发生下消化道出血的风险，65岁以下0.29%，85岁以上0.95%。

所有年龄段下消化道出血后1年内发生结直肠癌的绝对风险较高，65岁以下3.7%，76-80岁8.1%。相对未发生消化道出血的OAC治疗中患者，1年内发生结直肠癌的，65岁以下0.16%，76~80岁0.53%。

这些无出血和有出血发生结直肠癌的人群对比，有出血的风险上升了11~24倍。65岁以下风险比为24.2，85岁以上风险比为12.3。全年龄段中，在发生下消化道出血后的2个月内被诊断为结直肠癌的较多。

研究人员认为，服用OAC的AF患者，发生下消化道出血与结直肠癌风险上升有关联。呼吁发现下消化道出血后，不要只当作OAC的一般副作用，应警惕恶性肿瘤并采取行动，进行排查。