美国溃疡性大肠炎指南修订

美国消化疾病学会(AGA)修订了治疗中度至重度溃疡性大炎(UC )的临床实践指南(GL)。着重针对成人门诊或急性重症UC住院患者，通过免疫调节剂，生物制剂和小分子药物诱导维持缓解，降低结肠切除风险。

基于医学证据的多项选择

修订后的GL提供了15条建议。以下只列举5条主要建议(推荐度高的)，随附注释。

1. 强烈推荐：对中度和重度成人门诊UC患者使用英夫利昔单抗，阿达木单抗，戈利木单抗，维多珠单抗，托法替尼和Ustekinumab。(证据等级：中)

2a.附加条件推荐：对首次接受生物制剂的中度和重度成人门诊UC患者进行诱导维持治疗，英夫利昔单抗或维多珠单抗优先于阿达木单抗。(证据等级：中)

注释：阿达木单抗可自行皮下注射，便利性高，对重症程度低且有疗效地患者可优先推荐。

2c.附加条件推荐：对中度和重度成人门诊UC患者，曾使用英夫利昔单抗治疗，后要不不应地，可以使用Ustekinumab或托法替尼作为缓解治疗。使用顺序优先于维多珠单抗和阿达木单抗。(证据等级：低)

注释：如果患者出于合理原因，尤其是严重程度较低的情况下，对安全性要求更高，对疗效要求低，可能选择维多珠单抗。

6.附加条件推荐：对中度和重度成人门诊UC患者，应尽早使用或不生物制剂或不使用免疫调节药物，而不是在5-氨基水杨酸(5-ASA)无效后使用。(证据等级：低)

注释：更加注重5-ASA的安全性且对生物制剂有效性要求低的患者，尤其是严重程度较低的患者，出于合理的原因应从5-ASA开始。

10.附加条件推荐：对类固醇治疗有抵抗性的成年急性重症UC患者，推荐使用英夫利昔单抗或环孢素。(证据等级：低)

指南表示出对分段治疗的反对立场

上述第6项表现出反对美国健康保险现行提倡的AGA分段治疗(Step Therapy)立场。分段治疗要求首选更经济的治疗方式，当治疗无效后再使用更好的治疗方法，如生物治疗。虽然保险公司对可能更有效生物治疗不埋单，能短期控制医药开支，但是长期病情恶化和并发症的处理，需要更大的医药支出。