PD1用药发生不良反应怎么办？别紧张，这里有超全的处理方式一览

PD1所引起的副作用，我们通常称之为免疫相关不良反应(irAEs)，它的产生是因为免疫抑制剂独特的作用机制，因免疫活性的增加或免疫过度激活所产生。人体的免疫系统遍布全身，因此其不良反应也涉及到诸多人体重要器官。

PD1引起的主要不良反应

内分泌：甲状腺功能减退，甲状腺功能亢进，脑垂体炎，肾上腺皮质功能不全，糖尿病。

眼睛：葡萄膜炎，结膜炎，巩膜炎，眼睑炎，视网膜炎。

呼吸系统：自身免疫性肺炎，胸膜炎，结节样肉芽肿。

肝脏：自身免疫性肝炎。

肾脏：肾炎。

心血管系统：心肌炎，心包炎，血管炎。

胃肠系统：结肠炎，回肠炎，胰腺炎，胃炎。

皮肤：皮疹，瘙痒症，银屑病，白癜风。

神经系统：神经病变，格林巴利，脊髓病，脑膜炎，脑炎，重症肌无力。

血液系统：溶血性贫血，血小板下降，中性粒细胞减少，血友病。

肌肉关节系统：关节炎。

不良反应特点

免疫相关不良反应(irAEs)整体发生率低于化疗，出现致死性不良反应的概率更低，大部分不良反应比较轻微，患者较容易耐受。

大部分免疫相关不良反应(irAEs)是可逆的，通过及时的检测和治疗控制不良反应，可大幅提升患者治疗的安全性。

有研究表明，免疫相关不良反应(irAEs)在不同系统的缓解时间不同，且不同瘤种容易出现的不良反应不同。

一般处理原则

1、出现中度(2级)irAEs时应暂停ICIs治疗，如症状和/或实验室指标降至1级以下可恢复治疗。如症状持续>1周，应开始给予糖皮质激素治疗(泼尼松0.5~1 mg/kg/天或等效药物)。

2、对出现3/4级irAEs的患者，应给予大剂量糖皮质激素治疗(泼尼松1~2 mg/kg/天或等效药物)，症状减轻至≤1级时逐渐减量。泼尼松20 mg或等效剂量治疗≥4周的患者需给予适当药物预防卡式肺囊虫肺炎。

3、静注糖皮质激素≥3天症状仍持续的患者，应给予替代免疫抑制剂药物治疗，如英夫利昔单抗5 mg/kg或吗替麦考酚酯(MMF，肝炎)。如症状仍持续≥2周，需重复给予英夫利昔单抗5 mg/kg。

4、对出现4级毒性反应的患者，需立即终止ICIs治疗(除非激素替代治疗可控制的内分泌病变)。部分出现3级irAEs的患者可恢复治疗。

5、下列情况时ICIs治疗也须终止：

1. 2级irAEs持续≥6周。然而，如PD-1/PD-L1抑制剂患者的内分泌病变可用激素替代治疗控制，则治疗可继续;

2. CTLA-4抑制剂治疗患者无法将糖皮质激素治疗减量至≤7.5 mg(泼尼松);

3. 或PD-1/PD-L1抑制剂治疗患者无法在12周内减量至≤10 mg/天;

4. 需要系统治疗或局部免疫抑制治疗2周后仍无法改善至1级以下的2~4级眼毒性反应。

来源：上海敦复医院