藤田医科大学临床经验证明，粪菌移植的供体选择很重要

藤田医科大学消化科大宫教授指出，艰难杆菌感染的治疗效果是一方面，而针对溃疡性肠炎的粪菌移植方法，还需要更科学的治疗方法研究与进步。

大宫教授认为，粪菌移植会遇到患者肠内菌群与供体肠内菌群的不吻合，不确定要素过多，结果也有不确定性。供体粪便的未知病毒、菌种可能导致传染风险上升。另外供体的招募与移植非常繁琐，可受益的患者可能不多。

为了提高粪菌移植的科学性，以及治疗效果，应该固定供体候补人群。加拿大的临床试验缓解得到疾病缓解的9名换这中，7人使用的了同一位供体的粪便，这说明选择合适肠内菌群的供体至关重要。不同供体的粪便不同，分析检查后锁定治疗效果好的供体粪便，用来粪菌移植是最理想的。

在大宫教授看来，要提高粪菌移植之的疗效，同时使用除菌疗法可能更有利。在移植前对患者紊乱的肠内菌群进行清扫，移植后更容易再现健康菌群。过去用除菌疗法患者可能复发，如果能在除菌后追加粪菌移植，患者可能保持较长时间的缓解状态。

实际上，现在正在顺天堂医院进行的粪菌移植试验，已经组合了除菌疗法。而国立成育医疗研究中心将开展这样的联合疗法试验。

大宫教授说，目前粪菌移植的治疗方法没有明确的共识，临床效果和安全性上都有很多课题有待解决。但是与目前的药物疗法和对症疗法相比，粪菌移植的方向正确是毋庸置疑的。今后还要进一步解析细菌群的主要参与者。

溃疡性肠炎属于炎症性肠炎的难治疾病范畴，近几年人们搞清了肠内菌群的构成、功能异常与病态的关系。过去曾经尝试过粪菌移植的方法，反复灌肠和移植非常花时间，不方便，患者负担比较重。2018年2月在东京召开的第14次日本消化道学会学会会议上，顺天堂大学消化内科的石川大副教授公布了使用新抗菌药物与粪菌移植试验的有效性，得到了学术界的一致认可。

石川副教授说，联合抗菌药物的粪菌移植疗法，需要3种药物(阿莫西林、磷霉素、甲硝唑)口服两周，清除溃疡性肠炎的恶化因素重塑肠内菌群，等40小时待抗菌药物在血中浓度降低后进行粪菌移植。到目前为止的案例，单独除菌和单独用粪菌移植的治疗效果都不佳，这一点我们已经明确，所以考虑先除菌后移植的效率会更高。在实践中也确实证明了这个设想，提高了治疗效果，但是还要明确粪菌移植后是否转换了患者的肠内菌群，长期有效。

我们考察了2014年6月至2016年3月的溃疡性肠炎患者27例，解析了他们治疗前后的肠道细菌。结果显示，患者治疗前的肠道细菌与供体大相径庭，溃疡性肠炎患者在治疗前的菌群中有益菌比例低，有害菌比例高，细菌种类也比健康人少。移植了健康人的粪菌后，患者肠道内菌群明显改善，种类数和单种菌百分比与健康人群接近。石川认为这次试验证明了方法的有效性，目前还需要时间观察患者的长期治疗效果。