先端医疗 | 日本顺天堂医院的ICG荧光技术辅助手术

日本国立癌症研究中心报告2015年日本结直肠癌患者135,800人，按脏器分结直肠癌将是罹患人数最多的恶性肿瘤。日本就医网了解到在各日本医学会报告中使用PDE红外线照相机进行下消化道手术的案例越来越多，ICG荧光手术非常受欢迎，为此我们带着问题咨询了顺天堂大学医院消化外科坂本教授。

//关于下部消化器外科ICG荧光手术//

在结直肠领域，运用ICG荧光的目的是什么呢?

坂本教授：最近，ICG荧光在下部消化道外科与很多应用。比如，前哨淋巴结的鉴定，术中肿瘤标记物、肠梗阻、确定NOMI等肠道缺血区域，有时也用于痔疮治疗。在结直肠癌手术时，用ICH荧光观察切除部位的血流，帮助判断切除部位。

//关于ICG荧光进行术中血流评估//

确认切除范围时，为什么要判断切除部位的血流?

坂本教授：缝合不全是结直肠癌手术主要的并发症之一。发生缝合不全后，大便会从肠管的吻合口泄漏到腹腔，造成周围感染和炎症，严重的会引起重症腹膜炎。发生这种情况的机率与缝合部位和手术术式相关，如直肠癌的低位前方切除术中约10%发生缝合不全。缝合不全的原因有很多种，吻合口组织的血流不畅是主要因素。

血液重要通过上下肠系膜动脉为大肠共计养料，动脉切除或从根部解离肿瘤血管的手术中确认吻合口的血流非常重要。因此，下消化道外科使用ICG荧光可以在切除前充分判断预切吻合口组织的血流部位。

如何使用ICG荧光?

坂本教授：在日本，约80%的大肠癌手术用腹腔镜手术完成，腹腔镜操作结束后，从腹部小切口将切除的肠管运送到腹腔外。处理肠系膜血管，需要在切除肠管前进行。

用100cc的注射用水稀释2ml的ICG后静脉注射，使用PDE镜头观察ICG荧光。

使用PDE观察时有哪些值得注意的地方?

坂本教授：投放ICG后，约50秒后就会流入肠管，发出荧光。这是需要注意ICG是怎么流入肠管的，都流到了什么位置。切除左侧结肠和直肠时我们观察切除肠管的口侧流域，切除右侧结肠时我们观察切除肠管的口侧和肛门侧领域。

发现有荧光不均匀的地方，以及染色缓慢的地方需要格外注意，鉴别了血流充分处后我们才能找到合适的切线。

据此，通过ICG荧光的帮助，我们有时可能临阵改变预先设定的切线，以达到更好的预后。

食道再建术中投放ICG观察脏器的荧光时间点很重要，下消化道领域也如此吗?

坂本教授：手术时需要计算投放和开始发光的时间，但是没有严格的标准。有的手术过程中，荧光发光的时间比预想的稍晚，可能与吻合口缝合不全有关。下消化道与食道再建术的观察不同，结直肠癌可以发生在盲肠、上行结肠、横结肠、下行结肠、乙状结肠以及直肠上，因此需要更大的观察范围，ICG到达的距离和流入血管因观察部位存在差别。

//关于ICG荧光的将来//

将来ICG荧光的发展如何?

坂本教授：ICG荧光是一项能够在广阔范围即时观察血流、分布情况的特别方法。但是现在只能定性观察，定量观察是有待解决的课题。

很期待将来ICG能在组织流入速度、血量、失血速度上进行图像解析，高精度定量评估手术情况。

此外，前哨淋巴结也很受关注，现在的ICG因为分子量小，不能在淋巴结内停留，观察目标之外的部位也会发光，目前是个问题。有望将来会有能在癌组织上聚集的大分子量荧光剂。