日本消化道外科的肿瘤复发预防

目前，日本推广的团队医疗，医院以患者为中心组合各科室医住院，通过外科疗法、药物疗法、放射线疗法的综合治疗在很大程度上控制了癌症的进展。通过最新的免疫组织学和分子生物学手段也能确认过去不能辨别的微小癌转移。但是综合治疗对微小转移的有效性还不明确。

日本就医网获悉，2018年7月在日本鹿儿岛举行的第73次日本消化器外科学会总会上，京都大学纳米医药专家嶋田裕、帝京大学附属病院外科专家深川剛生主持的题为“综合治疗是否可以控制微小转移”讨论中，报告了一些研究成果。直肠癌的术前放化疗+术后辅助化疗，胰腺癌的术后门脉注射治疗和S-1化疗，索拉菲尼的肝癌综合治疗，舒尼替尼对神经内分泌胰腺癌的治疗等，在控制微小转移方面，外科正在做有意的尝试以及汇总信息。

低位直肠癌CRT+根治切除后辅助化疗控制复发

通常，即使肉眼或显微镜判断R0切除，仍然有微小残留转移或廓清之外的转移可能，从而引起复发。为了预防这种复发，需要做术后辅助化疗，最近这种组合的运用越来越多。

局部晚期低位直肠癌治疗，肠系膜全切除(TME)伴随单侧淋巴结廓清是日本的标准术式，有的国家采用术前放化疗(CRT)的方法。东京大学大学院肿瘤外科的野泽宏彰团队，针对原发性直肠癌采用CRT，术后实施以减少复发为目的辅助化疗，其效果如下。

原发性直肠癌患者249名(Ct3-4NxM0)。CRT：50.4Gy/28照射+5-FU抗癌剂。林巴廓清根治切除后，对78名患者进行了术后辅助化疗。化疗方案中半数以上用UFT+LV，以奥沙利铂为主的S-1、卡培他滨、FOLFOX、SOX、CapeOX占29%。

术后辅助化疗(AC群)和无术后辅助化疗(非AC群)，pStage II、pStage III的患者对比无复发生存期(RFS)没意义。但是，单侧淋巴结(LLN)转移阳性(Stage IIIb)的患者，AC群的RFS意义显著。全生存期(OS)pStage II、pStage III、LLN转移阳性案例也没有差异意义。

以上例证的结论，CRT和TME后的术后辅助化疗对LLN转移的低位直肠癌患者有控制复发的效果。野泽认为，其临床意义在于LLN的大小与CRT和TME后的LLN转移相关，CRT后的LLN的大小与CRT、TME和单侧淋巴结(LLND)后的LLN转移以及肺转移相关，跟进一步，JCOG0212试验显示LLND减少了局部复发。

RO：切除后显微镜下无残留癌细胞

CRT：放化疗(如动脉注射化疗，同时放疗)

LLN：基准下线

LND：淋巴结转移