JSMO2024 日本临床肿瘤学会 终末期癌症治疗真的有必要输液吗？

癌症患者，尤其是终末期癌症患者的最适当的输液量是多少?在第21届日本临床肿瘤学会年会(JSMO2024)举办的题目为”这是否为治疗过度?”研讨会中，日本东北大学医学研究生院姑息医学科的猪狩 智生发表了了关于终末期癌症患者适当使用静脉输液的讲座，对治疗指南和近年来的最新证据进行了介绍。

减少输液：癌症治疗期间腹痛和恶心的治疗选择

猪狩先生首先介绍了一位70多岁的胰头癌(IV期)患者的真实案例：一线治疗(GEM+nab-PTX)后出现SD(病情稳定)，但8个月后因腹痛、恶心紧急住院,被诊断患有癌性腹膜炎和麻痹性肠梗阻。给予禁食，中心静脉补液(每天2,000毫升)，并开始使用阿片类药物治疗腹痛，但症状依旧难以控制。

这种情况下，可以选择增加阿片类药物的剂量、使用止吐药、激素和奥曲肽等治疗。但猪狩先生认为“减少静脉输液”也应作为缓解症状的一种手段。

输液是否能够改变预后?大量输液可能加剧哪些症状?

最新研究证据：

在终末期癌症患者中进行的多中心随机对照试验，1,000 mL/天输液组(63名患者)和100 mL/天输液组(66名患者)的比较显示，两组之间的总生存率没有显着差异。

在一项对226名腹膜转移癌症患者进行的前瞻性观察研究中，每日输液1000mL和200mL组的比较显示，1000mL组中，水肿、腹水和胸腔积液更容易恶化。

《癌症终末期患者输液治疗指南2013年版》列出了终末期癌症患者可能因大量输液而加剧的病理状况和症状：

●水肿 → 疼痛、疲劳加剧

●胸腔积液和腹水 → 腹痛、腹胀、呼吸困难、咳嗽

●呼吸道分泌物增多 → 呼吸困难、咳嗽、喘息

●谵妄 → 移位感、痛阈降低●消化道分泌物增加 → 呕吐、恶心、腹痛

基于这些调查结果显示，猪狩博士指出，给癌症终末期患者进行大量输液对于延长总体生存期效果甚微，实际上还可能使各种症状恶化。

什么时间节点考虑减少输液量

那么，实际输液量多少才适合缓解症状呢?一项对日本、韩国和台湾的2,638名患者进行的前瞻性观察研究使用了一种名为“Good Death Scale(GDS)”的评级量表，从症状缓解和接受死亡方面评估患者是否能够平静地死亡。结果显示，每天接受250~499ml输液的患者GDS明显增高。

关于在实际临床实践中何时考虑减少输液量，猪狩博士认为，姑息行为量表(Palliative Performance Scale，简称PPS)评分<20%(日常生活活动能力为完全卧床，经口食物摄入量少，意识水平有点昏昏欲睡)是一个很好的指导方针。建议“当PPS低于20%时，要反思的一点就是当前的输液量是否合适。不一定要完全停止输液，而是要根据患者的痛苦症状和家属的意愿进行选择。”