药物抵抗性抑郁症的新疗法：经颅磁刺激疗法（rTMS）

最近有患者咨询精神类疾病的赴日治疗。精神类疾病通常合并躯体疾病，加之可能涉及到影响安全管理的诸多因素，使得精神类疾病的患者赴日就医难度很大，暂且将查阅到的信息作为医疗资讯在这里分享给有需要的朋友吧。

资讯内容摘自日本国立精神和神经医疗研究中心(NCNP)医院精神诊疗部的鬼头伸辅部长(兼任临床心理部长)的疗法介绍。

Q:什么是重复经颅磁刺激疗法(rTMS)?

A:重复经颅磁刺激疗法

(repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS)是一种利用磁铁刺激大脑神经细胞来缓解抑郁症状的治疗方法。

rTMS治疗的原理是通过施加在头部的治疗线圈产生磁场，产生的感应电流刺激大脑中的神经细胞，从而改善大脑活动并缓解症状。

rTMS治疗的适应症是抗抑郁药物治疗无效的成年抑郁症患者。2019年6月起，成人抑郁症的rTMS治疗被纳入日本医保范围。该治疗方法安全性高，即使对于仅靠药物治疗症状尚未得到充分改善的抑郁症患者也有望发挥作用。

日本藤田医科大学附属医院于2020年1月引进NeuroStar®TMS治疗设备，并开始实施临床治疗。

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Q:rTMS治疗的效果如何?

A: 大约30%接受rTMS治疗的患者达到缓解状态，抑郁症状几乎没有消失。大约50%的患者抑郁症状会减轻一半。即使接受rTMS治疗后抑郁症有所改善，通常仍会继续药物治疗。然而在过去曾有过癫痫发作的患者，或体内有脑动脉夹或线圈等金属(磁性物质)的患者可能无法接受rTMS治疗。在治疗开始之前，请务必咨询负责rTMS治疗的医生。

Q:rTMS疗法有副作用吗?

A:rTMS治疗的常见副作用包括：

@刺激部位疼痛(约30%)

@面部不适(约30%)

@颈部疼痛和头痛(约10%)

然而，这些副作用通常发生在rTMS治疗期间，并在刺激结束后消失。

rTMS疗法的副作用相对较少，被认为是一种高度安全的治疗方法。

报道的罕见副作用包括惊厥性癫痫发作(<0.1%)和躁狂/轻躁狂状态。

Q:rTMS疗法对患者有什么要求吗?

A:使用该疗法的基本条件

・年满18岁

・被诊断患有抑郁症(重度抑郁症)

・使用抗抑郁药进行适当的药物治疗尚未获得足够的改善

・表现出中度以上的抑郁症状

使用禁忌：

・安装心脏起搏器

・刺激部位附近有金属(人工耳蜗、磁夹)

即使满足上述条件，最终是否可以使用该疗法，需要由精神科医生根据患者的具体病情，以及日本精神病学和神经病学学会制定的《rTMS疗法的正确使用指针》来综合判断。

Q:治疗的过程是怎样的?

A:1.医生将根据需要进行脑电图等详细检查，从疗效和安全性的角度评估患者的病情，然后确定是否需要进行rTMS治疗。

2.在开始治疗前确定刺激部位和刺激强度。

3.坐在专用治疗椅上，将治疗线圈固定在左额头上。最初几次可能会因刺激而出现疼痛和不适，但习惯后就会减轻。刺激过程本身大约需要40分钟。每周5天，持续3至6周。

治疗的结束将由医生根据其疗效和安全性决定。通常症状会有所改善，有时需要一个过程慢慢改善。