消化道肿瘤预后新指标出炉:modified IMAC (mIMAC)

消化道肿瘤患者术前的肌肉减少对术后患者的预后有显著影响，因此更准确地把握患者的术前营养状况非常重要。

日本三重大学医学部附属医院消化道和小儿外科/基因组医学科的北嶋 貴仁博士对改良过的肌内脂肪组织含量modified IMAC (mIMAC) 的有效性进行了研究。研究结果显示，mIMAC能够反映患者的营养状态，可用于预测消化道肿瘤患者的预后。

日本三重大学医学部附属医院

消化道和小儿外科/基因组医学科

北嶋 貴仁

mIMAC定义：多裂肌CT值-皮下脂肪CT值

由于人口老龄化加速，高龄手术患者不断增加，营养不良的手术患者也在增加。由于消化道肿瘤术前的肌肉减少和虚弱与预后密切相关，因此了解术前患者的营养状况非常重要。

肌肉减少与骨骼肌含量下降有关，通常使用 IMAC(肌内脂肪组织含量)指标进行评估，但准确性不一致。

北嶋博士的研究小组设计出了 mIMAC指标，即改良过的IMAC指标。为了检验 mIMAC 在预测消化道肿瘤患者术后预后中的有效性，研究小组评估了该指标与术前体质和营养状况的关系，并将其与常规 IMAC 进行了比较。

IMAC定义为多裂肌CT值÷皮下脂肪CT值，而mIMAC定义为多裂肌CT值-皮下脂肪CT值。IMAC 和 mIMAC 是根据术前拍摄的第四腰椎 (L4) 的平扫 CT 图像计算的。

2005~2018 年间在日本三重大学附属医院消化道和小儿外科接受根治性切除术的 1,269 名患者中，有 1,042 名患者可以评估 mIMAC 和 IMAC。其中胃癌421 例、结直肠癌471 例、食管癌150 例。

mIMAC低值是消化道肿瘤的独立预后/复发的预测因子

研究结果显示，无论是胃癌、结直肠癌、还是食管癌，男性患者的mIMAC值要明显高于女性(均P<0.0001)，而男性的IMAC值却明显低于女性(胃癌：P = 0.0007，结直肠癌和食管癌：P < 0.0001)。低mIMAC中，胃癌255例、结直肠癌245例、食管癌80例。

总生存期的多变量分析结果显示，

@胃癌：风险比(HR)2.11，95%CI 1.22-3.68，P = 0.008

@结直肠癌：风险比(HR)1.95，95%CI 1.25-3.03，P = 0.003

@食道癌：风险比(HR)2.10，95%CI 1.01-4.60，P = 0.045

表明：mIMAC低值可作为胃癌，结直肠癌，食管癌的独立预后因素。

(表)总生存期的多变量分析：胃癌患者

在无病生存期的多变量分析中，

@胃癌 (HR 2.03, 95% CI 1.18-3.5, P = 0.011)

@结直肠癌 (HR 1.93, 95% CI 1.22-3.04, P = 0.005)

@食管癌 (HR 3.90, 95% CI 1.62 ~10.9, P = 0.002)

表明：mIMAC低值是所有患者复发的独立预测因子。

但， IMAC高值并不是胃癌、结直肠癌和食道癌复发的独立预后因素或预测因子。

消化道肿瘤的mIMAC值与营养状况存在明显正相关

当检查IMAC 或 mIMAC 值与体型和营养状况之间的关系时发现，

@胃癌中，mIMAC 与 BMI(R = 0.22，P < 0.001)、血清白蛋白(R = 0.42，P < 0.001)、预后营养指数PNI(R=0.29、P<0.001)之间存在明显正相关。而IMAC值只与BMI呈明显正相关(R=0.22，P<0.001)，但与血清白蛋白值和PNI无关。

@同样在结直肠癌中，mIMAC 与 BMI(R = 0.19，P < 0.001)、血清白蛋白(R = 0.42，P < 0.001)和 PNI(R = 0.39，P < 0.001)之间观察到明显正相关。但未发现 IMAC值与血清白蛋白和 PNI 之间存在关联。

@在食管癌中，mIMAC 与血清白蛋白(R = 0.28，P = 0.0007)和 PNI(R = 0.24，P = 0.003)之间存在明显正相关，但未观察到IMAC与其他指标的相关性。

基于上述情况，北岛教授总结到：“低 mIMAC 值与消化道肿瘤的预后不良有关。”